Als Mitglied bekommen Sie an dieser Stelle den Volltext angezeigt. Bitte loggen Sie sich hier ein.
Nichtmitglieder wenden sich bei Interesse bitte an die Geschäftsstelle.
L. Saemann1,2, F. Hoorn2, P. Kraft2, A. Großkopf1, G. Veres1,2, F. Wenzel3, S. Korkmaz-Icöz1,2, M. Karck2, A. Simm1, G. Szabo1,2
1 Department of Cardiac Surgery, University Hospital Halle (Saale), University of Halle, 06120 Halle (Saale), Germany (Director: Prof. Dr. Gábor Szabó)
2 Department of Cardiac Surgery, Heidelberg University Hospital, 69120 Heidelberg, Germany
3 Faculty Medical and Life Sciences, Furtwangen University, 78054 Villingen-Schwenningen, Germany
Einleitung: Um die Anzahl an möglichen Herztransplantationen zu erhöhen, werden zunehmend Herzen von sogenannten Donation after Circulatory Death (DCD)-Spendern zur Therapie von Herzversagen im Endstadium transplantiert. In der klinischen Anwendung werden DCD-Herzen mittels Ex-vivo-Maschinenperfusion (EVMP) mit normothermem Blut des Organspenders schlagend transportiert. Nichtsdestotrotz haben wir in einem DCD- Schweinemodell gezeigt, dass EVMP mit hypothermer kristalloider Histidin-Tryptophan-Ketoglutarat-N-Lösung statt Blut die linksventrikuläre Kontraktilität und Relaxation besser konserviert. Es blieb jedoch weiterhin unbekannt, ob sich die linksventrikuläre Kontraktilität und Relaxation von DCD-Herzen während der frühen Reperfusion nach EVMP verändert oder konstant bleibt.
Material und Methoden: Wir haben in einem DCD-Schweinemodell Herzen für die Dauer von 4 Stunden entweder mit normothermer oxygenierter Blutperfusion (BP-Gruppe; n = 6) oder mit hypothermer oxygenierter HTK-N-Perfusion (HTK-N-Gruppe; n = 6) versorgt. Im Anschluss wurden die Herzen beider Gruppen für 2 Stunden mit frischem Blut reperfundiert. Währenddessen wurde nach 30 min, 60 min und 120 min die linksventrikuläre Kontraktilität bei einem linksventrikulären Füllvolumen (LVV) von 10 ml und 20 ml bestimmt.
Ergebnisse: Die maximale Druckanstiegsrate (dp/dtmax) bei 10 ml LVV sank stufenweise von 1442±152 mmHg/s bei 30 min auf 872±180mmHg/s (95 % CI der Mittelwertedifferenz [MWD]: 1242; -103) bei 120 min Reperfusion nach BP und blieb in der HTK-N-Gruppe konstant. Bei 20 ml LVV haben sich bei dp/dtmax in beiden Gruppen keine wesentlichen Unterschiede während der Reperfusionszeit gezeigt. Die maximale Drucksenkungsrate (dp/dtmin) hat sich bei 10 ml LVV nur in der BP-Gruppe von -935±236 mmHg/s nach 30 min auf -522±67 mmHg/s nach 120 min (95 %CI MWD: -347; 1172) Reperfusion verschlechtert und bei 20 ml LVV in beiden Gruppen nur kleine Unterschiede gezeigt.
Fazit: Die linksventrikuläre Kontraktion und Relaxation von DCD-Schweineherzen verschlechtert sich während der Reperfusion (120 min) nach EVMP mit Blut und bleibt nach EVMP mit HTK-N konstant. Nichtsdestotrotz können höhere LVVs die reduzierte Kontraktilität und Relaxation partiell aufheben.
Introduction: To increase the number of possible transplantations, hearts donated after circulatory death (DCD) are increasingly transplanted to treat patients with endstage heart failure. In the clinic, DCD hearts are maintained by ex vivo machine perfusion (EVMP) with normothermic donor blood in a beating state. Nevertheless, we already demonstrated in a porcine DCD model that EVMP with the hypothermic, crystalloid Histidine-Tryptophane-Ketoglutarate-N solution instead of blood is superior for preserving left-ventricular contractility and relaxation. However, what remains unknown is whether left-ventricular contractility and relaxation change by reperfusion time after EVMP of DCD hearts.
Material and Methods: In a porcine model of DCD, we maintained hearts for 4 hours either by normothermic, oxygenated blood perfusion (BP group; n=6) or hypothermic, oxygenated HTK-N perfusion (HTK-N group; n=6). Afterwards, the hearts of both groups were reperfused with fresh blood for 2 hours and contractility was assessed after 30 min, 60 min and 120 min of reperfusion at a left-ventricular filling volume (LVV) of 10 ml and 20 ml.
Results: The maximal slope of pressure increment (dp/dtmax) at 10 mL of LVV decreased stepwise from 1442±152 mmHg/s at 30 min to 872±180 mmHg/s (95%CI of the difference in means [DIM]: 1242; -103) at 120 min of reperfusion after BP and remained constant in the HTK-N group. At 20 mL of LVV, dp/dtmax did not show major differences by reperfusion time in both groups. The maximal slope of pressure decrement (dp/dtmin) deteriorated from -935±236 mmHg/s at 30 min to -522±67 mmHg/s at 120 min (95%CI DIM: -347; 1172) of reperfusion time at 10 mL only in the BP group and did not majorly change at 20 mL of LVV in both groups.
Conclusion: Left-ventricular contraction and relaxation of porcine DCD hearts decrease over time during early reperfusion (120 min) after EVMP with blood and remain stable after EVMP with HTK-N solution. Nevertheless, higher left-ventricular filling volumes can reverse impaired contractility and relaxation.
Dr. Lars Saemann Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle, Germany
E-Mail: lars.saemann@uk-halle.de
Lars Saemann studierte Molekulare und Technische Medizin (B.Sc.) und absolvierte den kardiotechnischen Masterstudiengang Technical Physician (M.Sc.) an der Hochschule Furtwangen und arbeitete dann als Doktorand (Dr. sc. hum.) in der herzchirurgischen Forschung an der Klinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg. Mittlerweile forscht Lars Saemann als PostDoc an der Klinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Halle (Saale) mit den Schwerpunktbereichen Organprotektion, Herztransplantation, Spenderherzperfusion sowie pharmakologische und perfusionsbasierte (Re-)konditionierung suboptimaler Spender und deren Herzen.
Bitte gib deinen Benutzernamen oder deine Mail-Adresse ein. Du erhältst eine E-Mail, zum einzuloggen.