Heparinrückstände nach maschineller Autotransfusion

Einleitung: Intra und perioperative Blutverluste werden mittels maschineller Autotransfusion (MAT) für die Aufbereitung in einem Reservoir gesammelt. Um eine Agglutination des Sammelbluts zu vermeiden, wird während des Sammelvorgangs eine heparinisierte Spüllösung zugeführt. Nach anschließendem Waschen wird aus dem Blut-Heparin-Gemisch ein autologes Erythrozytenkonzentrat aufbereitet, das dem Patienten zeitnah wieder retransfundiert werden kann. Eine entscheidende Frage bei der Retransfusion von aufbereitetem MAT- Blut ist, wie viel Einfluss enthaltenes Rest-Heparin auf die Patientenbehandlung hat.

Material und Methode: Das maschinelle Autotransfusionsgerät Xtra (LivaNova, Mirandola, Italien) wurde mit einem Sammelreservoir und einer 175 ml Waschglocke bestückt. In das Reservoir wurden 1000 ml einer Vollelektrolytlösung (Jonosteril, Fresenius Kabi, Bad Homburg, Deutschland) eingebracht, die mit 25.000 IE Heparin (Ratiopharm, Ulm, Deutschland) versetzt wurden. Im Anschluss erfolgte die Zugabe eines gelagerten Erythrozytenkonzentrats in das Reservoir. Nach Vermischen der Volumina erfolgte die Ausgangsmessung (M1). Das MAT-Gerät wurde mit dem standardisierten Waschprogramm „Programm optimal“ (Popt) betrieben. Initial wurde die Waschglocke mit 300 ml/min gefüllt und mit 450 ml/min Spüllösung gewaschen. Nach Ausgabe des gewaschenen Erythrozytenkonzentrats (EK) in den Retransfusionsbeutel, wurde aus dem Beutel eine Probe entnommen (M2). Für die statistische Auswertung wurden 30 Erythrozytenkonzentrate untersucht. Die Konzentrationsbestimmung von Heparin erfolgte mittels der Heparin Anti-IIa Methode (Biophen Heparin Anti-IIa, Ref: 221020, HYPHEN Bio- med, Neuville-sur-Oise, Frankreich). Die

ser Assay ist sehr empfindlich und deckt einen Konzentrationsbereich von 0,0 bis 6,0 IE Heparin ab. Bei höheren Konzent- rationen wurden die Proben äquivalent verdünnt.

Ergebnisse:   Die   Heparinkonzentrati- on zum Zeitpunkt M1 ist im Mittel 19,3

± 5,1 IE/ml und zum Zeitpunkt M2 0,4 ± 0,2 IE/ml (p < 0,05).

Diskussion: Im Durchschnitt erhält ein Patient, der ein aufbereitetes, autologes Erythrozytenkonzentrat transfundiert bekommt, ca. 0,4 IE/ml Heparin. Bei der Aufbereitung mittels einer 175 ml Waschglocke erhält ein Patient ca. 70 IE Heparin. Das MAT-Gerät eliminiert über 99,6 % des initial zugesetzten Heparins. Diese Heparinmenge pro transfundiertem Volumen liegt unterhalb einer therapeutischen Wirksamkeit und hat somit keinen bedeutenden Einfluss auf die Patientenbehandlung. Unter realen Bedingungen werden diese Werte unterschritten, da sich das Verhältnis aus gesammeltem Blut und Spüllösung günstiger zusammensetzt. Dieser Assay ist sehr empfindlich und deckt einen Konzentrationsbereich von 0,0 bis 6,0 IE Heparin ab. Bei höheren Konzentrationen wurden die Proben äquivalent verdünnt.

Ergebnisse:   Die   Heparinkonzentration zum Zeitpunkt M1 ist im Mittel 19,3 ± 5,1 IE/ml und zum Zeitpunkt M2 0,4 ± 0,2 IE/ml (p < 0,05).

Diskussion: Im Durchschnitt erhält ein Patient, der ein aufbereitetes, autologes Erythrozytenkonzentrat transfundiert bekommt, ca. 0,4 IE/ml Heparin. Bei der Aufbereitung mittels einer 175 ml Waschglocke erhält ein Patient ca. 70 IE Heparin. Das MAT-Gerät eliminiert über 99,6 % des initial zugesetzten Heparins. Diese Heparinmenge pro transfundiertem Volumen liegt unterhalb einer therapeutischen Wirksamkeit und hat somit keinen bedeutenden Einfluss auf die Patientenbehandlung. Unter realen Bedingungen werden diese Werte unterschritten, da sich das Verhältnis aus gesammeltem Blut und Spüllösung günstiger zusammensetzt.