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KARDIOTECHNIK Ausgabe: 04-2023
https://doi.org/10.47624/kt.032.UJQY2958

Kinderperfusion in Deutschland

4.0 „Priming“ – AG „Kinder- und Säuglingsperfusion“ der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik

  1. Tiedge2, C. Klüß3, D. Springer4, S. Holder5, S. Scharlipp6, K. Mann7, F. Zulauf8, F. Münch1

Frank Münch | ORCID-ID: 0000-0002-2790-0418, Christian Klüß | ORCID-ID: 0000-0001-8272-320X Fabio Zulauf | ORCID-ID: 0000-0002-8309-0309, Sebastian Tiedge | ORCID-ID: 0000-0002-4987-3166 Samantha Holder | ORCID-ID: 0000-0002-6152-7784, Daniel Springer | ORCID-ID: 0009-0006-2212-0558

  1. Kinderherzchirurgische Abteilung Universitätsklinikum Erlangen, Loschgestraße 15, 91054 Erlangen, Universität Erlangen-Nürnberg, (Direktor: Prof. Dr. O. Dewald)
  2. Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie, Abteilung Kardiotechnik, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover, (Direktor: Prof. Dr. A. Ruhparwar; Bereichsleitung Chirurgie angeborener Herzfehler: PD Dr. A. Horke)
  3. Klinik für Kinderherzchirurgie und angeborene Herzfehler, Herz- und Diabeteszentrum NRW,
    Ruhr Universität Bochum, Georgstr. 11, 32545 Bad Oeynhausen, (Direktor: Prof. Univ. (assoc) Dr. E. Sandica)
  4. Kinderherzchirurgie am Universitätsklinikum Bonn, Abteilung Kardiotechnik, Venusberg Campus 1, Gebäude 30, 53127 Bonn (Direktor: Prof. Dr. B. Asfour)
  5. Klinik für Chirurgie angeborener Herzfehler und Kinderherzchirurgie, Deutsches Herzzentrum München, Abteilung Kardiotechnik, Lazarettstraße 36, 80636 München (Direktor: Prof. Dr. J. Hörer)
  6. Herzzentrum Duisburg, Klinik für Herzchirurgie und Kinderherzchirurgie, Abteilung Kardiotechnik, Gerrickstr. 21, 47137 Duisburg (Direktor: Prof. Dr. J. Börgermann; Bereichsleitung Sektion Kinderherzchirurgie und EMAH: Dr. M. Scheid)
  7. Herzzentrum Leipzig, Klinik für Herzchirurgie und Kinderherzchirurgie, Abteilung Kardiotechnik, Strümpellstraße 39, 04289 Leipzig, (Direktor: Prof. Michael A. Borger MD PhD; Bereichsleitung Kinderherzchirurgie: Prof. Dr. Kostelka)
  8. Universitätsklinik für Herzchirurgie, Universitätsspital Bern, Herz Gefäss Zentrum, Freiburgstraße 18, 3010 Bern, Schweiz (Direktor: Prof. Dr. M. Siepe)

Zusammenfassung

Einleitung: Die besondere Herausforderung bei der Perfusion von Säuglingen und Kleinkindern ist die Diskrepanz zwischen dem Blutvolumen des Patienten und der Menge des benötigten Primings. Dieses ungünstige Verhältnis führt zu einer verstärkten Hämodilution während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ). Ziel der vorliegenden Arbeit war die Analyse des Ist-Zustandes des EKZ-Primings bei Säuglings- und Kinderherzoperationen.

Material und Methoden: In einer digitalen Umfrage wurden 2021 alle Zentren mit Kinderherzchirurgie in Deutschland sowie eine Schweizer Klinik angefragt (n = 22). Ziel war es, für drei vorgegebene Gewichtsgruppen (<5 kg KG, 5–10 kg KG und 10–25 kg KG) einen Überblick über die verwendeten Primingkomponenten und deren Mengen zu erhalten. Dabei wurde die Abfrage in vier verschiedene Hauptkategorien geteilt: kristalloide Lösungen, kolloidale Lösungen, Blutprodukte und Primingzusätze. Darüber hinaus wurde abgefragt, ob das angewandte Priming zur Verbesserung der Qualität hämofiltriert und/oder vorgewaschene Erythrozytenkonzentrate (EK) eingesetzt werden. Die Auswertung erfolgte mittels Microsoft Excel in tabellarischer und graphischer Form.

Ergebnis: Die Rücklaufquote der Umfrage betrug 100 %. Als kristalloide Lösungen kommen Ringer-Acetat, Jonosteril, Sterofundin, Duosol sowie Plasmalyte A zum Einsatz. Als kolloidale Lösungen werden Gelafundin und Humanalbumin eingesetzt. Als Blutprodukte werden EK sowie gefrorenes Frischplasma angegeben. Weitere Primingzusätze sind Heparin, Mannitol, Calcium, Natriumbicarbonat, Vitamin C, Inzolen, Magnesium, Prednisolon, Cefuroxim sowie Tranexamsäure.

Schlussfolgerung: Durch eine Rücklaufquote von 100 %, konnte eine vollständige Analyse des Ist-Zustands des derzeitig verwendeten EKZ-Primings bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern bis 25 kg Körpergewicht (KG) vorgenommen werden. Die vorliegende Übersichtsarbeit zeigt, dass es keine einheitliche Primingstrategie gibt. Weiter konnte aufgezeigt werden, dass erst durch die Minimierung der EKZ-Systeme die Möglichkeit besteht, auf bestimmte Primingzusätze und Fremdblutprodukte zu verzichten. Diese Übersichtsarbeit bietet eine Diskussionsgrundlage für einen gemeinsamen Konsens einer an den Patienten angepassten Priminglösung.

Highlights

  • Übersicht aktueller Primingstrategien in der Kinder- und Säuglingsperfusion
  • Grundlagen: Primingkomponenten und -zusätze
  • Minimalisierung der EKZ
  • Maßgeschneidertes optimales Priming

Keywords

Kinder- und Säuglingsperfusion, extrakorporale Zirkulation, Priming, Medikamente, patientenorientiertes Priming, Hämodilution

Abstract

Introduction: The peculiarity of perfusion in infants and young children is the discrepancy between the patient’s blood volume and the necessary amount of priming needed for operating the heart-lung-machine. This unfavorable ratio leads to increased hemodilution during extracorporeal circulation (ECC). The aim of the present work was to analyze the status of ECC priming in infants and children’s heart surgery.

Material and methods: In a digital survey in 2021, all centers with pediatric heart surgery in Germany and one Swiss clinic were questioned (n=22). The aim was to get an overview of the priming components used and the amounts for three specified weight groups (<5 kg, 5-10 kg and 10-25 kg). The survey was subdivided into four different main categories: crystalloid solutions, colloidal solutions, blood products and priming additives. In addition, it was asked whether the priming solution was hemofiltered to further improve the quality and/or whether pre-washed packed red blood cell concentrates (PRBC) were used. Microsoft Excel was used to analyze the obtained results in tabular and also graphical form.

Results: The survey response rate was 100%. Ringer acetate, Jonosteril, Sterofundin, Duosol and Plasmalyte A are used as crystalloid solutions. Gelafundin and human albumin are used as colloidal solutions. PRBC and fresh frozen plasma (FFP) are named as blood product components in use. Other priming additives are heparin, mannitol, calcium, sodium bicarbonate, vitamin C, inzolen, magnesium, prednisolone, cefuroxime and tranexamic acid.

Conclusion: With a 100% response rate in the survey, a complete status analysis of the ECC priming currently used in neonates, infants and children with a bodyweight up to 25 kg could be determined. This review article shows that there is no unified priming strategy across Germany and Switzerland. Furthermore, it shows, that it is only possible to reduce the usage of certain priming additives and homologous blood products by minimizing the ECC-circuit. This review provides a basis for discussion towards a common consensus on a patient-oriented priming solution.

Keywords: Pediatric and neonatal perfusion, extracorporeal Circulation, patient-oriented priming, medication, hemodilution

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Dipl.-Ing. (FH) Sebastian Tiedge, ECCP

Leiter AG „Kinder- und Säuglingsperfusion“ der DGfK e.V. Stellvertretende Leitung Abt. Kardiotechnik Medizinische Hochschule Hannover

Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover

Tel.: 0511/532 5068


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