Kinderperfusion in Deutschland 4.0 „Hardware“

AG „Kinder- und Säuglingsperfusion“ der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik

S. Tiedge ², C. Klüß ³, M. Amha ^4,5, G. Stockinger ^4,5, C. Neubert ⁶, F. Münch ¹

1 Kinderherzchirurgische Abteilung Universitätsklinikum Erlangen, Loschgestraße 15, 91054 Erlangen, Universität Erlangen-Nürnberg, (Direktor: Prof. Dr. R. A. Cesnjevar)
2 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie, Abteilung Kardiotechnik, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover, (Direktor: Prof. Dr. Dr. h. c. A. Haverich; Bereichsleiter Chirurgie angeborener Herzfehler: Dr. A. Horke)
3 Klinik für Kinderherzchirurgie und angeborene Herzfehler (Direktor: Dr. Eugen Sandica), Herz- und Diabeteszentrum NRW, Ruhr Universität Bochum, Georgstr. 11, 32545 Bad Oeynhausen
4 Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg, Sektion Herzchirurgie für angeborene Herzfehler, (Direktor: Prof. Dr. Dr. Reichenspurner, Sektionsleiter: Prof. Dr. A. Rüffer), Martinistraße 52, 20246 Hamburg,
5 Life Systems Medizintechnik-Service GmbH, Schlossstrasse 525, 41238 Mönchengladbach
6 Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Herzchirurgie, Im Neuenheimer Feld 430, 69120 Heidelberg (Leiter Sektion Kinderherzchirurgie: Prof. Dr. T. Loukanov)

Schlüsselwörter

Kinder- und Säuglingsperfusion, Verbrauchsartikel für extrakorporale Zirkulation, Fremdbluttransfusion, patientenorientierte Perfusion, Hämodilution

Zusammenfassung

Einleitung: Die Patientenklientel in der Kinderherzchirurgie reicht vom Neugeborenen bis zum Erwachsenen. Viele Studien zeigen, dass die Gabe von Fremdblutprodukten zu transfusionsbedingten Komplikationen führen kann. Neben Infektionen sind höhere Mortalitätsraten durch kardiale, nephrologische, hepatische und vor allem pulmonale Komplikationen bekannt. Der Verbrauch an Blutprodukten sollte deshalb durch präoperative Optimierung, blutsparende Operationsverfahren und ein restriktives Transfusionsmanagement vermindert werden. Im Bereich der Kardiotechnik kann durch die Miniaturisierung der Systeme für die extrakorporale Zirkulation (EKZ) und durch Anwendung moderner Perfusionsregime der Fremdblutbedarf reduziert werden. Vor allem Säuglinge mit angeborenen Herzfehlern haben entwicklungsbedingt häufig ein sehr geringes Körpergewicht und kleine Gefäßlumina. Das hierbei benötigte individuelle Vorgehen, verlangt vom klinischen Perfusionisten, sich im physikalischen Grenzbereich des Perfusionssystems zu bewegen. Um routinemäßig eine optimale, patientenorientierte Perfusion anbieten zu können, ist es nötig, alle für ein EKZ-System benötigten Komponenten, wie z. B. Oxygenator, Hämofilter und Schlauchsystem mit ihren speziellen und physikalischen Leistungsdaten zu kennen.

Schlussfolgerung: Eine „maßgeschneiderte“ Perfusion strebt die Versorgung der Körperorgane mit der kleinstmöglichen invasiven, jedoch notwendigen Störung der Homöostase an. Das betrifft u. a. den Diameter und die Länge des Schlauchsystems, die Distanz und Position der Pumpen zum Operationstisch sowie die Größe der Kanülen. Die optimale Zusammensetzung aller Komponenten benötigt im Idealfall ein sehr geringes Füllvolumen und ermöglicht so eine fremdblutfreie Perfusion. Die AG „Kinder- und Säuglingsperfusion“ hat es geschafft, eine Bestandsaufnahme der in Deutschland vorherrschenden Perfusionskonzepte vorzunehmen. Durch das Teilen von Erfahrung und Wissen konnten Übersichtslisten, Handlungsempfehlungen sowie einheitliche Perfusionskonzepte erarbeitet werden. Hierdurch ist es möglich geworden, die hohe Qualität der Kinderperfusion in Deutschland noch weiter zu verbessern.

Keywords

Pediatric and neonatal perfusion, disposable extracorporeal circulation, foreign blood transfusion, patient-oriented perfusion, hemodilution

Abstract

Introduction: The patients in pediatric cardiac surgery range from newborns to adults. Many studies show that the administration of foreign blood products can lead to transfusion-related complications. In addition to infections, higher mortality rates due to cardiac, nephrological, hepatic and especially pulmonary complications are known. The consumption of blood products should therefore be reduced by pre-operative optimization, blood-saving surgical procedures and restrictive transfusion management. In the field of perfusionists, the need for foreign blood can be reduced by miniaturizing the extracorporeal circulation (ECC) systems and applying modern perfusion regimes. Especially infants with congenital heart defects often have a very low body weight and small vascular lumina. The individual approach called for here requires the clinical perfusionist to operate the perfusion system at its physical limit. In order to routinely offer optimal, patient-oriented perfusion, it is necessary to know all the components required for an ECC system, such as oxygenator, hemofilter and tubing system with their special and physical performance data.

Conclusion: “Customized” perfusion aims to supply the body’s organs with the least invasive yet essential disturbance of homeostasis. This involves the diameter and length of the tubing system, the distance and position of the pumps to the operating desk, and the size of the cannulas. The optimal composition of all components ideally involves a very small filling volume, which enables perfusion without foreign blood products. The Child and Infant Perfusion Working Group has succeeded in taking stock of the perfusion concepts prevailing in Germany. Overview lists, recommendations for action and uniform perfusion concepts we- re developed by sharing experience and knowledge. This made it possible to further improve the high quality of child perfusion in Germany.

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