Aussagekraft einer Activated Clotting Time-Messung 

Hintergrund: Die extrakorporale Zirkulation (EKZ) benötigt eine ausreichende Antikoagulation, welche in den meisten Fällen durch Heparin erzielt wird. Um die Wirksamkeit von Heparin zu überprüfen, wird die Activated Clotting Time (ACT) gemessen. Die ACT ist eine Point of Care-Messung, die in direkter Abhängigkeit zur Heparinkonzentration steht. Verschiedene Geräte sind am Markt verfügbar, mit Messküvetten für hoch- oder niedrigdosierte Anwendungen. Für die Pädiatrie bietet das Hemochron Signature Elite den Vorteil, mit sehr kleinem Probenvolumen auszukommen. Die verfügbaren High-Range (HR)- und Low-Range (LR)-Messküvetten enthalten jedoch unterschiedliche Aktivatoren. Was zu der Frage führte, für welche Messbereiche verlässliche Ergebnisse erzielt werden können. 

Material und Methoden: In der Anwendungsstudie wurde der Einfluss der Messküvetten auf die ACT untersucht. Eingeschlossen wurden 29 Patient:innen, die in einem Zeitraum von sechs Wochen mit Hilfe einer EKZ operiert wurden. Zwei gleiche Hemochron ACT-Geräte fanden Anwendung. Bei allen Patient:innen erfolgte eine ACT-Bestimmung zum Messzeitpunkt M1 vor Heparingabe als Ausgangswertbestimmung und M2 nach der Protamingabe. Dabei wurde je ein Messsystem mit einer HR-Küvette beziehungsweise mit einer LR-Küvette ausgestattet. Als zusätzlicher Parameter wurde die partielle Thromboplastinzeit (PTT) vor und nach der Herzoperation erfasst und mit den gemessenen ACT-Werten korreliert. Für die statistische Auswertung wurde neben t-Tests die Korrelation nach Pearson angewandt. Das Signifikanzniveau betrug α = 0,05.  

Ergebnisse: Der Vergleich zwischen HR- und LR-Küvetten zum jeweiligem Messzeitpunkt zeigte signifikante Unterschiede (M1: LR vs. HR; 149 ± 21 s vs.109 ± 14 s; p < 0,05; M2: LR vs. HR; 175 ± 22 s vs. 105 ± 9 s; p < 0,05). Der Vergleich zwischen den zwei Zeitpunkten zeigte in der HR-Gruppe keinen Unterschied (M1 vs. M2: 109 ± 14 s vs. 105 ± 14 s; p = 0,18), und in der LR- Gruppe einen signifikanten Unterschied (M1 vs. M2: 149 ± 21 s vs. 175 ± 22 s; 

p < 0,05). Der ACT-Wert zum Zeitpunkt M2 zeigte in der LR-Gruppe eine moderate Korrelation mit dem postoperativen PTT-Wert (R = 0,4; p < 0,05). In der HR-Gruppe konnte keine Korrelation zum PTT-Wert gefunden werden (R = –0,06; p = 0,8). 

Zusammenfassung: Für die abweichenden Ergebnisse bei den Messungen der LR-Küvetten scheinen im Vergleich zu den HR-Küvetten andere Aktivatoren verantwortlich zu sein. Die Korrelation zwischen LR-ACT-Werten zum Zeitpunkt M2 und der PTT weist auf einen wahrscheinlichen Heparinresteffekt nach Antagonisierung hin, welcher mit den sensitiveren LR-Küvetten zu erfassen war.