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KARDIOTECHNIK Ausgabe: 03-2023
https://doi.org/10.47624/kt.032.DDNM2444

ABO-inkompatible Herztransplantationen bei Kindern – Perfusion mit einer neuen Form der Immunadsorption

Klüß 1, R. Block 1, M. Rudloff 1, A. Koster 2, V. von Dossow 2, E. Sandica 3, S. Schubert 4

Herz- und Diabeteszentrum NRW, Georgstr. 11, 32545 Bad Oeynhausen, Ärztlicher Direktor des HDZ NRW, Direktor der Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Ruhr-Universität Bochum, Univ.-Prof. Dr. med. Jan Gummert

1 Herz- und Diabeteszentrum NRW, Fachbereich für klinische Perfusion, Leitung Markus Rudloff

2 Herz- und Diabeteszentrum NRW, Institut für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Ruhr Universität Bochum, Direktorin Univ.-Prof. Dr. med. Vera von Dossow

3 Herz- und Diabeteszentrum NRW, Klinik für Kinderherzchirurgie und angeborene Herzfehler, Klinikdirektor Prof. Univ. (assoc) Dr. Eugen Sandica

4 Herz- und Diabeteszentrum NRW, Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler, Ruhr Universität Bochum, Klinikdirektor Univ.-Prof. Dr. med. Stephan Schubert

Zusammenfassung

Neugeborene und Säuglinge haben ein unreifes Immun- und Komplementsystem, welches im Vergleich zu älteren Patienten zu viel geringeren Teilen Antikörper gegen die Blutgruppen (BG)-Antigene A und B ausbildet. Die blutgruppengleiche Transplantation (ABOc) ist das etablierte Standardverfahren. Aber auch die blutgruppenungleiche Transplantation (ABOi) hat sich in den letzten Jahrzehnten als Alternative etablieren können (Tab. 1). Die Bildung der BG-Antikörper ist bei Kindern in den ersten 6 Monaten kaum vorhanden und in den ersten 24 Monaten reduziert, daher besteht die Möglichkeit für eine ABOi-Herztransplantation (HTx). Im Jahre 2001 berichten West et al. erstmalig über eine Fallgruppe mit ABOi-HTx aus Toronto [1]. Seitdem hat sich dieses Verfahren weltweit durchgesetzt und weiterentwickelt [2–6]. Zur Durchführung der ABOi-HTx werden ab einem Antikörperspiegel von >1:8 an der Herz-Lungen-Maschine (HLM) ein Plasmaseparator PlasmaFlow OP-05(L) (ASAHI KASEI Medical, Japan) sowie ein Immunadsorber Glycosorb ABO-Säule (Glycorex Transplant AB, Schweden) zur Reduzierung der Antikörperspiegel verwendet. Die Dauer der Therapie richtet sich nach den Antikörperspiegeln und muss präoperativ berechnet werden.

An unserem Zentrum wurden seit Einführung der ABOi-HTx im Jahr 2022 7 Kinder und Säuglinge gelistet. Von diesen wurden bislang drei Patienten erfolgreich ABOi-transplantiert. Der Einsatz der Immunadsorption ist ein einfaches Verfahren zur Reduktion der Antikörperlast und stellt eine deutliche Verbesserung gegenüber dem kompletten Plasmatausch dar.

Keywords

ABO-inkompatible Herztransplantation, Kinder, Immunadsorption

Abstract

Newborns and infants have an immature immune system and complement system, which forms antibodies against blood group (BG) antigens A and B at a much lower rate compared to older patients. Blood group matched transplantation (ABOc) is the established standard procedure. However, blood group mismatched transplantation (ABOi) has also been established as an alternative in recent decades (fig. 1). BG antibody formation is almost absent in children in the first 6 months and reduced in the first 24 months, so there is a possibility for ABOi heart transplantation (HTx). In 2001, L. West et al. first reported a case group with ABOi HTx from Toronto [1]. Since then, this procedure has gained worldwide acceptance and has evolved [2-6]. To perform ABOi HTx, a plasma separator PlasmaFlow OP-05(L) (ASAHI KASEI Medical, Japan) and an immunadsorber Glycosorb® ABO-Säule (Glycorex Transplant AB, Sweden) are used from an antibody level of >1:8 at the HLM to reduce antibody levels. The duration of therapy is based on antibody levels and must be calculated preoperatively. At our center, 7 children and infants have been listed since the introduction of ABOi HTx 2022. Of these, 3 patients have been successfully ABOi transplanted to date. The use of immune absorption is a simple procedure to reduce antibody load and is a significant improvement over complete plasma exchange.

Keywords: ABO-incompatible heart transplantation, children, immunadsorption

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Klüß Christian, B.Sc., ECCP Senior Perfusionist

Fachabteilung für klinische Perfusion, Herz- und Diabeteszentrum NRW Georgstr. 11, 32545 Bad Oeynhausen

Tel.: +49 (0) 5731 97 3781, E-Mail: c-kluess@web.de


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